Cirugía para las enfermedades metabólicas y la diabetes
Dra. Diva Villao M.
Definición
Condición patológica asociada a insulinoresistencia e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II y enfermedad cardiovascular.
Reaven (1988)
Síndrome metabólico o síndrome X
• Factores de riesgo coronario:
· Intolerancia a la glucosa
· Hiperinsulinemia
· Hipertensión arterial
· Perfil lipídico alterado (aumento de triglicéridos y un descenso de las lipoproteínas de alta densidad [HDL]).
• Otras alteraciones:
· Obesidad abdominal· Presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL), pequeñas y densas
· Incremento en las concentraciones de ácido úrico.
OMS
• Alteración de la regulación de la glucosa
· Glicemia en ayunas a 110mg/dl y/o 2 hs poscarga a 140 mg/dl)
• Resistencia a la Insulina
· Captación de glucosa por debajo del P25
• Presión arterial
· a 140-90 mmHg
• Dislipemia
· TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl
• Obesidad
· Índice cintura/cadera >0.9-0.85
· Índice de Masa Corporal(IMC) > 30 kg/m2)
• Microalbuminuria
· Excreción urinaria de albúmina ? 20 mg/min). NCEP (ATP III) 2001
• Obesidad abdominal
· Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres
•TG
·Triglicéridos 150 mg/dl
• HDL colesterol
· < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
• Presión arterial
· 130-85 mmHg
• Glicemia basal en ayunas
· 110 mg/AAEC 2002
• Criterios mayores
· Resistencia a la Insulina
· Acantosis nigricans
· Obesidad abdominal (cirf abd >102 cm hombres / > de 88 cm en mujeres).
· Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o TG › 150 mg/dl·
· Hipertensión arterial
· Intolerancia a la glucosa o DM tipo II
· Hiperuricemia
•Criterios menores
· Hipercoagulabilidad
· Síndrome del ovario poliquístico
· Disfunción endotelial
· Microalbuminuria
· Enfermedad cardíaca coronaria
Prevalencia por grupo de edad y sexo (tasa por 100 mil hab. Chile 2003).
Prevalencia por regiones (2003)
Tratamiento
•Cambios en el estilo de vida
•Medicamentos
· Inhibidores IECA
· Diuréticos
· Estatinas
· Metformina
Bypass Gástrico
• Técnica mixta
· Restrictiva
· Mala absorbción
Mecanismos
• Disminución del paso y absorción de nutrientes por intestino delgado
· 60% intestino proximal
• No mezcla de alimentos con sales biliares y pancreáticas
· Metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos complejos
· 10% en las porciones distales
• Evolución de comorbilidades metabólicas asociadas a obesidad después de cirugía bariática.
• Karin Papapietro V, Emma Díaz Ga, Attila Csendes J, Juan Carlos Díaz J, Italo Braghetto M, Patricio Burdiles P, Fernando Maluenda G, Jorge Rojas C.
· Rev Med Chile 2005; 133: 511-516
• Metabolic Outcomes of Gastric Bypass
· Collene and Hertzler Nutr Clin Pract.2003; 18: 136-140
• Efficacy of Gastric Bypass in the Treatment of Obesity-Related Comorbidities
· Peluso and Vanek Nutr Clin Pract.2007; 22: 22-28