CSM

Cirugía para las enfermedades metabólicas y la diabetes

Dra. Diva Villao M.

Definición

Condición patológica asociada a insulinoresistencia e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II y enfermedad cardiovascular.

Reaven (1988)

Síndrome metabólico o síndrome X

 

Factores de riesgo coronario:

· Intolerancia a la glucosa

· Hiperinsulinemia

· Hipertensión arterial

· Perfil lipídico alterado (aumento de triglicéridos y un descenso de las lipoproteínas de alta densidad [HDL]).

 

Otras alteraciones:

· Obesidad abdominal· Presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL), pequeñas y densas

· Incremento en las concentraciones de ácido úrico.

 

OMS

Alteración de la regulación de la glucosa

· Glicemia en ayunas  a 110mg/dl y/o 2 hs poscarga  a 140 mg/dl)

Resistencia a la Insulina

· Captación de glucosa por debajo del P25

Presión arterial

· a 140-90 mmHg

Dislipemia

· TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl

Obesidad

· Índice cintura/cadera >0.9-0.85

· Índice de Masa Corporal(IMC) > 30 kg/m2)

Microalbuminuria

· Excreción urinaria de albúmina ? 20 mg/min). NCEP (ATP III) 2001

Obesidad abdominal

· Circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres

TG

·Triglicéridos 150 mg/dl

HDL colesterol

· < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.

Presión arterial

· 130-85 mmHg

Glicemia basal en ayunas

· 110 mg/AAEC 2002

Criterios mayores

· Resistencia a la Insulina

· Acantosis nigricans

· Obesidad abdominal (cirf abd >102 cm hombres / > de 88 cm en mujeres).

· Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o TG › 150 mg/dl·

· Hipertensión arterial

· Intolerancia a la glucosa o DM tipo II

· Hiperuricemia

Criterios menores

· Hipercoagulabilidad

· Síndrome del ovario poliquístico

· Disfunción endotelial

· Microalbuminuria

· Enfermedad cardíaca coronaria

Prevalencia por grupo de edad y sexo (tasa por 100 mil hab. Chile 2003).

Prevalencia por regiones (2003)

Tratamiento

•Cambios en el estilo de vida

•Medicamentos

· Inhibidores IECA

· Diuréticos

· Estatinas

· Metformina

Bypass Gástrico

• Técnica mixta

· Restrictiva

· Mala absorbción

Mecanismos

• Disminución del paso y absorción de nutrientes por intestino delgado

· 60% intestino proximal

• No mezcla de alimentos con sales biliares y pancreáticas

· Metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos complejos

· 10% en las porciones distales

• Evolución de comorbilidades metabólicas asociadas a obesidad después de cirugía bariática.

• Karin Papapietro V, Emma Díaz Ga, Attila Csendes J, Juan Carlos Díaz J, Italo Braghetto M, Patricio Burdiles P, Fernando Maluenda G, Jorge Rojas C.

· Rev Med Chile 2005; 133: 511-516

• Metabolic Outcomes of Gastric Bypass

· Collene and Hertzler Nutr Clin Pract.2003; 18: 136-140

• Efficacy of Gastric Bypass in the Treatment of Obesity-Related Comorbidities

· Peluso and Vanek Nutr Clin Pract.2007; 22: 22-28

 

Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC).

Kg
M
Kg / m2

Rango de pesos adecuados para su talla :

Kg
Kg