By Pass Gástrico
Variantes de la Técnica
- By pass gástrico lapararoscópico.
- By pass gástrico abierto.
Técnica quirúrgica
- Creación de un reservorio gástrico de 30-50 cc a expensas de curva dura menor.
- Medidas conducentes a evitar/reducir el riesgo de comunicación reservorio-gástrica: invaginación de bordes, interposición de la parte proximal del asa alimentaria, solapamiento.
- Anastomosis gastro-yeyunal de unos 15 mm de diámetro. Esta anastomosis se puede efectuar en forma manual o con stopper (corchetes).
- Asas alimentaria y biliopancreática de longitud variable acorde con el grado de obesidad, pero en general el Asa Biliar es de 50 cms. y el Asa Alimentaria de 1 metro.
Ventajas
- La mayoría de los pacientes logra reducir todo el exceso de peso en un plazo promedio de un año.
- Buena calidad de vida con mínima restricción para la ingesta.
- Cuando ocurre el síndrome de dumping podría ayudar a prevenir la ingesta de dulces en golosos.
- El 75% de los pacientes se encuentran por debajo del 50% del sobrepeso perdido a largo plazo.
Inconvenientes
- Curva de aprendizaje susceptible de complicaciones.
- Mala absorción de Fe, Ca, fólico y complejo B, precisando la administración diaria de Fe, Ca y complejo vitamínico B.
- Síndrome de dumping a veces puede estar presente.
- Dificultad de acceso diagnóstico al estómago excluido.
- Úlceras de boca de anastomótica en el 10 al 15% de los casos, relacionadas con mayores tamaños del reservorio y material inerte (suturas mecánicas).
- Se puede observar crisis de hipoglicemia especialmente con ingesta de alimentos muy dulces.
Indicaciones
- Cualquier grado de obesidad, con los ajustes técnicos precisos.
- Su indicación más importante es en pacientes con obesidad mórbida asociada a cuadros metabólicos y/o diabetes mellitus tipo 2.
Contraindicaciones relativas
- Súper obesos - “picoteadores”.
- Súper-super obesos (IMC > 60).
- Paciente con trastornos psicológicos.
Requisitos
- Asumir la curva de aprendizaje e intentar minimizar las complicaciones.
- Seguimiento postoperatorio estricto, por la necesidad de suplementos y las complicaciones potenciales.